王傳濤：基本藥物何時(shí)走出降價(jià)死的怪圈

　　摘要：當(dāng)一種商品的利潤(rùn)低于其他商品時(shí)，銷售方自然會(huì)選擇利潤(rùn)高的商品作為推銷的重點(diǎn)。普通百姓對(duì)于藥品也習(xí)慣于“價(jià)格高藥效就好”的慣性思維。兩者共同作用之下，降價(jià)的藥品就會(huì)逐漸被市場(chǎng)拋棄。日積月累，市場(chǎng)上的降價(jià)藥也會(huì)被高價(jià)藥所取代。

　　近日，國(guó)家發(fā)改委公布了國(guó)家基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)，公布零售指導(dǎo)價(jià)格的藥品共296種、2349個(gè)具體的劑型規(guī)格品，涉及3000多家藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)。本次調(diào)價(jià)采取“有降、有升、有維持”的方法，約有45%的品種價(jià)格適當(dāng)下調(diào)，平均降幅為12%左右，調(diào)整后的價(jià)格從10月22日起執(zhí)行。(昨日本報(bào))

　　已經(jīng)記不清楚這是國(guó)家發(fā)改委第幾次“降價(jià)通知”了，筆者的印象是，幾乎每一年，國(guó)家發(fā)改委都要管一管藥品市場(chǎng)中的高價(jià)現(xiàn)象。但是，如此之多的“降價(jià)通知”，除了能反映出相關(guān)部門(mén)貌似盡職盡責(zé)的“樂(lè)此不疲”外，還反襯出了單純降價(jià)行為的“西西弗斯命運(yùn)”———但凡是被降價(jià)的藥品，在市場(chǎng)上都很快會(huì)遇到“買不到”的現(xiàn)象，我們習(xí)慣上稱之為“降價(jià)死”。“降價(jià)-消失-出現(xiàn)新藥品-再降價(jià)-再消失”，這好像是一個(gè)永不停歇的循環(huán)運(yùn)動(dòng)。

　　當(dāng)一種商品的利潤(rùn)低于其他商品時(shí)，銷售方自然會(huì)選擇利潤(rùn)高的商品作為推銷的重點(diǎn)。普通百姓對(duì)于藥品也習(xí)慣于“價(jià)格高藥效就好”的慣性思維。兩者共同作用之下，降價(jià)的藥品就會(huì)逐漸被市場(chǎng)拋棄。日積月累，市場(chǎng)上的降價(jià)藥也會(huì)被高價(jià)藥所取代。

　　最近的例子就發(fā)生在國(guó)慶前夕。9月3日，江蘇省物價(jià)局公布了零售價(jià)格在15元及以下的400余種廉價(jià)藥品目錄，結(jié)果，不到一個(gè)月時(shí)間，市場(chǎng)上已經(jīng)出現(xiàn)了許多退出市場(chǎng)的藥品。在“降價(jià)死”的鐵律面前，我們有理由擔(dān)心，45%的新降價(jià)藥品，有沒(méi)有可能會(huì)在未來(lái)的市場(chǎng)上消失呢？如果有，那么發(fā)改委單純的降價(jià)行為，只會(huì)在形象工程上起到些許作用，對(duì)于“看病貴”問(wèn)題，則只能治標(biāo)而不能治本。找一條杜絕“降價(jià)死”現(xiàn)象的根本解決途徑，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)比單純公布幾個(gè)“降價(jià)通知”更為重要。

　　“降價(jià)死”是我國(guó)藥品市場(chǎng)的獨(dú)有特色。這與我國(guó)時(shí)下實(shí)行的藥品生產(chǎn)和銷售制度不無(wú)關(guān)系。我國(guó)有六七千家藥品生產(chǎn)商，在生產(chǎn)方面，這個(gè)數(shù)字表明激烈競(jìng)爭(zhēng)的現(xiàn)狀。在“無(wú)形的手”作用下，生產(chǎn)領(lǐng)域絕不是誘發(fā)“降價(jià)死”的主要原因，我們的目光自然轉(zhuǎn)向銷售環(huán)節(jié)。不必懷疑，我國(guó)藥品的銷售組織還主要是以醫(yī)院為代表的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而這些機(jī)構(gòu)又絕大部分被國(guó)有體制所壟斷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壟斷經(jīng)營(yíng)模式?jīng)Q定了他們?cè)谶x擇藥品時(shí)的強(qiáng)勢(shì)地位，當(dāng)然愿意選擇高利潤(rùn)藥品而放棄降價(jià)的藥品。表現(xiàn)在形式上，就是許多醫(yī)院存在大量“吃回扣”的現(xiàn)象。醫(yī)生為了“回扣”故意開(kāi)高價(jià)方、偏方，從而疏遠(yuǎn)本應(yīng)占領(lǐng)市場(chǎng)主體的低價(jià)藥。

　　不必諱言，“降價(jià)通知”終究解決不了“看病貴”問(wèn)題。醫(yī)療體制改革也是一個(gè)極為復(fù)雜的系統(tǒng)工程，指望“一降了之”而達(dá)到“畢其功于一役”的效果，只是一種妄想。但是，“降價(jià)死”現(xiàn)象再頑固，也離不開(kāi)“利益”二字，在筆者看來(lái)，只有讓醫(yī)和藥兩大體系實(shí)現(xiàn)徹底的分離、讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)變成真正的公益事業(yè)并對(duì)“新藥品”進(jìn)行嚴(yán)格的審批，才可能徹底避免“降價(jià)死”現(xiàn)象，百姓才能看得起病。